Hilfmittel zum Freihalten der Atemwege sind gut und schön, aber die schnellste Methode im TCCC ist nach wie vor eine schnelle gute Lagerung!

Laut den Richtlinien 2010 (z.B. Trema) haben auch nur die Basics drin...
- Seitenlage (wenn möglich)
- Kopf überstrecken (durch Jaw Thrust Manöver- das "herunterschieben des Kinns Richtung Brustbein oder den Chin Lift, mit den Fingern hinter die obere Kauleiste und diese hochziehen...bei beiden Manövern wird die HWS kaum bewegt)
- Wendl (bzw Guedel)
- zur Not invasiv

Zu den zwei Manövern, hab diese im PHTLS-Kurs real ausgeführt und auch gespürt, vor allem Chin Lift bei Bewußtsein ist gewöhnungsbedürftig, aber im Regelfall sind unsere Vwu dann bewußtlos...m.M.n. reichen diese Basics in der Phase TFC absolut aus, für alles andere brauch ich den RettTrp oder BAT.

Servus.

Erste Maßnahme ist die Physik für sich arbeiten zu lassen, also Lagerung. Ist die simpelste Maßnahme, kein großer Aufwand aber zuverlässige Wirkung.

Guedeltubus mag ich persönlich nicht.
Die Größe ist nie perfekt, er ist also entweder zu kurz oder zu lang. Weiterhin geschieht es im echten Streß beim 180° eindrehen gerne das man den Rachen anritzt und eine kleine aber stetige Blutung hervorruft. Außerdem ist der Einsatz recht beschränkt auf einen Patienten der bewusstlos, ohne Schutzreflexe aber noch zuverlässig selbst atmend ist.

Den Wendeltubus benutze ich gerne und reichlich.
Eingetrübter Patient, bewusstloser Patient, besorgnisserregende Nähe zu einer Explosion, Inhalationstrauma etc. Sofern keine Verletzungen im Gesichtsbereich bestehen gibt es kaum bedenkenswerte Probleme und jeder Patient kann mit dem Ding leben. Bei richtiger Technik verursacht man auch keine kleine Blutung oder inakzeptable Schmerzen, wenn Zeit und Gelegenheit bestehen kann man den Prozess mit ein paar Drops viscous Lidocaine 2% fast ohne jede Unanehmlichkeit gestalten und minimiert das Risiko das der Patient sich den Tubus bei erster Gelegenheit rauszieht.

Larynxmaske, iGel und Konsorten mag ich nicht. Sie sind relativ einfach anzuwenden, das stimmt. Aber die Gefahr einer verdeckten Aspiration halte ich für ziemlich groß, außerdem wird in den militärischen Ausbildungen "Einfachheit" auch gerne mit "Sicherheit" verwechselt. Der iGel hat den Vorteil das eine Magensonde mit ihm eingeführt werden kann.

In meinem Kit habe ich ET-Tubus und Laryngoskop-Set und halte mich in der Anwendung fit. Als Atemwegssicherung sicherlich Gold, aber relativ aufwendig und nur mit einer fundierten Vorbereitung des Patienten möglich, die in meinen Situationen relativ selten gegeben ist. Weiterhin binde ich mindestens einen Helfer mit BVM und muss ihn anleiten und öfters kontrollieren wie er zu beatmen hat.
Laryngoskop wird daher öfters benutzt um die Atemwege zu prüfen bzw. zu räumen und der ET hält notfalls für einen Chesttube her.

Die eher angewandte Methode zur definitiven Atemwegssicherung ist eine Cricothyroidotomy, speziell bei Verwundungen im Gesichtsbereich bei bewusstlosem Patienten.

Wie Auge bereits ansprach gehört auch die Entlastungspunktion zum Management. Allerdings benutze ich eine andere Stelle als den 2./3. Intercostalraum Medioclavicular.
Dieser Punkt liegt unter der Schutzweste und ich hinterlasse den Patienten quasi nackig, möglicherweise mitten in der Kampfzone und dann auf dem Weg zum Evac. Außerdem weist der moderne Soldat, speziell wenn man mit Amis zu tun hat, in diesem Bereich teilweise eine Muskelschicht auf für welche die gängigen Nadeln zu kurz sind. Mit Druck erreicht man die Pleurahöhle, ohne Druck zieht der Muskel die Nadel aber wieder zurück.
Daher gehe ich primär auf den Punkt 5. Intercostalraum im Bereich der Axilarlinie. Er ist von den meisten Schutzweste unbedeckt, sehr einfach lokalisiert (knapp über dem Rand der Schutzweste, eine Patientenhandbreit unter der Achsel) und sicher.
Die Seitenlagerung während der Durchführung kommt auch dem Patienten zu Gute.

Ein weiterer Punkt: Wenn man sich das Gefummel mit Spritze, sterilem Wasser etc sparen will, zieht man den Kopf von einem der billigen Stethoskope ab und ersetzt in mit einer 14G Nadel. Mit dem Stethoskop in den Ohren hat man selbst bei feuerndem MG direkt neben sich keine Chance den *Pop* und die entweichende Luft zu überhören. Funktioniert auch bestens in der Nacht wenn man den Patienten nicht illuminieren will um die Bläschen in der Spritze zu sehen.
Allerdings: Da ich nur diese Nadeln benutze( ap-services.dk/Files/Billeder/ARS.jpg ) und keine Ahnung habe was ihr im Rucksack habt müsst ihr selber prüfen ob das für euch funktioniert.

Lässt sich die Symptomatik mit der 2. oder 3. Entlastungspunktion nicht verbessern, sollte die Maßnahme eines Chesttubes in Erwägung gezogen werden.

Gruß
Jo